מהו אבי העורקים?
אבי העורקים הוא העורק הגדול ביותר בגוף האדם, ותפקידו להוביל דם מהלב אל שאר חלקי הגוף. החלק הבטני מתחיל מתחת לסרעפת ומסתיים בעורקי הכסל (שהם ההתפצלות האחרונה של אבי העורקים ומספקים דם לאגן ולגפיים התחתונות).
מהי מפרצת באבי העורקים הבטני (מפרצת בטנית)?
כאשר אבי העורקים תקין, קוטרו נע בין 2 סנטימטרים ל־2.5 סנטימטרים (בממוצע). התרחבות של העורק לקוטר של יותר מ־3 סנטימטרים מוגדרת"מפרצת באבי העורקים"
גורמי הסיכון התורמים להיוצרות המחלה הם: טרשת עורקים, לחץ דם גבוה, טראומה, זיהומים ודלקות, מחלות של רקמת החיבור (כמו תסמונת מרפאן, תסמונת אלר-דנלוס) והזדקנות. כאשר עישון הוא גורם סיכון מובהק ביותר להתפתחות המחלה.
אם המפרצת אינה מטופלת, עלול להיווצר קרע כתוצאה מלחץ הדם – מה שגורם לדימום פנימי מסיבי. הדימום הזה הוא מסכן חיים ומחייב התערבות רפואית דחופה.
עד כמה נפוצה מפרצת בטנית?
מפרצת באבי העורקים הבטני אינה שכיחה בקרב מי שטרם מלאו להם 60 שנים. מבדיקות סקר עולה שמפרצת באבי העורקים בבטן מופיעה אצל 2% – 13% מהגברים ואצל 6% מהנשים בני 65 ויותר. עם זאת, כ־90% מהמפרצות שמתגלות בבדיקות סקר הן קטנות (הקוטר שלהן פחות מ־3.5 סנטימטרים), ואין זה סביר שיתפרצו.
ההערכה היא שאצל כמעט 1,000 איש בישראל מתפתחת מדי שנה מפרצת בטנית מסכנת חיים, אולם רק כ־600 מהם מקבלים טיפול מניעה מציל חיים.
מהם התסמינים של אאורטה בטנית?
במרבית המקרים מפרצת בטנית היא נטולת תסמינים!!! רוב המפרצות אינן מורגשות גם בבדיקה גופנית, והן מתגלות במהלך בדיקות דימות שונות המבוצעות מסיבות אחרות. עם זאת, ברגע שנוצר קרע בדופן העורק סובלים מכאבי בטן חדים שנובעים הן מהקרע עצמו והן מהדימום המסיבי. זהו מצב מסכן חיים אם לא מטפלים בו בדחיפות.
מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?
כאבי בטן או כאבי רגליים עזים וחריפים שמופיעים באופן פתאומי ומהיר (או תחושה של קרירות ושל נימול) מעידים על אירוע סוער ומחייבים בירור דחוף.
מהם גורמי הסיכון למחלה?
- מין (המחלה יותר שכיחה בגברים מאשר בנשים).
- גיל (שכיחות עולה אצל בני 50 ויותר).
- היסטוריה משפחתית של מפרצת באבי העורקים.
- עישון (אקטיבי או פסיבי בשלב כלשהו בחיים).
- לחץ דם גבוה.
- מחלות של הלב ושל כלי הדם.
- השמנה
- תורשה – קיומם של קרובי משפחה החולים במחלה.
איך מאבחנים?
כאמור, רוב המפרצות אינן מורגשות ומתגלות באקראי במהלך בדיקות דימות שונות הנעשות מסיבות אחרות.
הבדיקה הייעודית לגילוי מפרצת באבי העורקים הבטני היא בדיקת אולטרסאונד של הבטן
מתי מטפלים ואיך מטפלים?
אלה הן ההתוויות לטיפול במפרצת של אבי העורקים הבטני:
- קוטר רחב של המפרצת (יותר מ־5.5 סנטימטרים בגברים ויותר מ־5 סנטימטרים בנשים).
- קצב הגידול של המפרצת הוא יותר מ־1 סנטימטר בשנה.
- נוכחות של אחד מתסמיני המפרצת שהוזכרו קודם לכן, ובעיקר כאבי בטן או כאבי רגליים חריפים.
ישנן שתי דרכי טיפול אפשריות במפרצת:
- ניתוח פתוח הנעשה בהרדמה מלאה.
- ניתוח זעיר פולשני שבמהלכו מוחדר תותב מלאכותי (סטנט־גרפט) דרך עורקי המפשעה (בדומה לצנתור).
ניתן לעשות את ההליך הזה בהרדמה מלאה, בהרדמה אזורית ובאפילו בהרדמה מקומית.
מהם סיכויי ההישרדות?
סיכויי ההישרדות בעקבות טיפול אלקטיבי ומתוכנן הם מצוינים ונעים בין 95% ל־99%. לעומת זאת, סיכויי ההישרדות במקרים של קרע ושל צורך בניתוח דחוף הם קטנים ביותר: שיעורי התמותה מגיעים לכ־90%, ורק כ־10% מצליחים לשרוד את הקרע במפרצת. מכאן החשיבות הרבה של טיפול במפרצת לפני שנוצר הקרע.
המפרצת עלולה לחזור?
לחלק מהסובלים ממפרצת באבי העורקים הבטני יש מפרצת גם באבי העורקים בחזה. לפעמים המפרצות באבי העורקים בבטן ובחזה מחוברות יחד ולפעמים הן נפרדות. לחלק מהחולים יש נטייה לפתח מפרצות בעורקים אחרים בגוף, למשל בעורקי האגן או בעורקי הרגליים.
לכן התשובה לשאלה הזאת היא מעט מורכבת: מפרצת באבי העורקים הבטני שטופלה היא לרוב חד־פעמית ואינה מופיעה שוב, אולם מי שסבל ממפרצת באבי העורקים הבטני עלול לסבול ממפרצות בעורקים אחרים, כולל באבי העורקים בחלקיו שאינם באזור הבטן.
רפואה שלמה!
